朱鲲鹏医生的科普号

根据最新调查，在我国大陆地区人口中过敏性鼻炎的患病率为4%～38%，不同地区间差异较大。很多人问过敏性鼻炎有“根治”的方法吗？手术有用吗？要回答这个问题首先回答两个概念，一、什么是“过敏性鼻炎”？二、什么叫“根治”？一、什么是“过敏性鼻炎”？“过敏性鼻炎”的定义，根据最新的“过敏性鼻炎诊断和治疗指南(2015年，天津)”的描述是：过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。主要症状有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕。过敏性鼻炎首先要有“变应原”，或者称为“过敏原”，然后这是一种慢性病，对大多数人来说是正常的东西，你对这种物质产生强烈反应和不适。过敏反应就比如看门狗对环境的反馈，有些是只要有可疑情况就乱吠一通，有些狗就是有威胁的坏人来了也没有反应，你说哪一个更好？二、什么叫“根治”？何谓“根治”，从字面上理解，大致是经过几次治疗，用了几次药物或者手术治疗后，永不再犯的意思，即一劳永逸地解决问题。“根治”这个说法其实只适用于少数外科处理的疾病，比如像阑尾炎，手术切除阑尾，器官都没有了，以后自然也不会再犯病了，也就根治了。举个例子：以前有个手术叫“上颌窦根治术”，也叫柯-陆手术，最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和HenryPaulLuc所完成，故名Caldwell-Luc手术。近年由于鼻内窥镜技术的发展，上颌窦根治术的适应范围已经较以前大大缩小，经鼻内窥镜手术已经部分取代该手术。最重要的是这个手术存在很多问题，手术切除了上颌窦黏膜，但是上颌窦骨壁还在，术后还存在上颌骨纤维化、囊肿形成及复发等问题。这个手术现在还有些医院在做，依然不能称为“根治”手术。理论上没有做到器官切除，很难称为根治。对于很多内科疾病来讲，根本没有“根治”这个说法。何况鼻子24小时不停在使用，有“过滤器”、“加湿器”、还有保护下呼吸道的功能，所以不可能把鼻子整个切除吧！既然不能“根治”，那么是不是没得治？其实不然：过敏性的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，概括地形容为"防治结合，四位一体"。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物，此乃本病防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到这一目标。目前主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。三、手术能治疗过敏性鼻炎？手术可以用于治疗过敏性鼻炎？回答是yes，特别是对鼻塞效果好。手术治疗适用于以下几种情况：1.经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞和流涕等症状无改善，有明显体征，影响生活质量；2.鼻腔有明显的解剖学变异，如鼻中隔偏曲及伴有功能障碍者。目前对过敏性疾病本质的认识，这类疾病如果不治疗会不断恶化。但是只要不太影响我们的生活，规范治疗即可，不必过于恐慌。过敏反应是人体对可能有害物质的一种过度反应，不要认为是什么“体虚”、“抵抗力低下”等。而过度的反应对肿瘤细胞却有着密切的监视和攻击作用，所以有报道称过敏体质的人，患肿瘤的概率更低。总结对于“过敏性鼻炎”，就目前医学水平来说苛求所谓“根治”，是违反疾病发生发展的自然规律的。医生和患者的共同目标：了解患者的过敏原，适度的环境控制；用最小的代价，达到“临床治愈”，和正常人一样学习、工作和生活。特别提醒：过敏性鼻炎不是感染性炎症。中文的“炎症”概念容易引起混淆，一说炎症就要用“消炎药”。其实“炎症”是外文翻译过来的名称，跟中文的“发炎”概念并不完全等同。很多病人自行用药，特别提醒过敏性鼻炎通常不用抗生素，以免滥用而出现不良后果。参考文献：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 51(1).Palm N W, Rosenstein R K, Medzhitov R. Allergic host defences.[J]. Nature, 2012, 484(7395):465-72.Strid J, Sobolev O, Zafirova B, et al. The intraepithelial T cell response to NKG2D-ligands links lymphoid stress surveillance to atopy.[J]. Science, 2011, 334(6060):1293-7.

1、消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，不吸烟的需要防止二手烟，在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。2、根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。一般可用淡盐水漱口，各种含片少量含服3、做任何的治疗一定要慎重，不排除一些医院的医生为了经济利益建议患者做治疗，往往这些治疗的后遗症会更加麻烦和辛苦。严重的肥厚性咽炎，久治不愈，感觉很辛苦才可以考虑应用激光，消融或者微波凝固个别增生凸起的滤泡组织，但一定掌握好一个度，本人建议能不做最好不做。4、可以进行雾化吸入治疗。对干燥、干咳等症状有一定的好处。可以考虑买个雾化机在家里做，尽量少吃药物，当然最简单的方法是打开热水瓶盖，吸入热的蒸汽也有一定湿润咽喉粘膜作用。5，平时要多喝水，吃些清淡性的食物,少吃辛辣刺激性的食物，少食油炸食品，少饮碳酸饮料。6、平时可以去药店买胖大海、金银花、麦冬回来泡茶喝，具体需要多少就按你自己的体质调整适合的用量吧。如果咽喉炎症状有缓解就可以减量或者停用。本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

总有些患者在咨询耳前瘘管手术的时候，舍本逐末，仅关注细枝末节。也总有些“江湖郎中”，小题大做，避实就虚，刻意迎合没有医学常识患者的需求！那么，耳前瘘管的手术玄乎吗？全麻，还是局麻？ “医生这是小手术吧？局麻可以吗？”爸爸妈妈们总是想当然。 麻醉的方式不仅取决于手术复杂程度，还取决于患者的配合程度。耳前瘘管的手术相对简单，部分青少年及成人患者配合度和依从性较高，可采用局麻的方式；反之，配合度和自控力较差的儿童，或着较为复杂的复发病例，则应选择全麻。头发也要剃？ “头发能不剪吗？缺了一片，多难看啊?"年轻的小伙子很在意自己的发型。 耳前瘘管的好发部位紧邻发际，紧邻的头发可影响手术操作，女性患者的长发甚至覆盖手术区域。为了避免术后切口的感染，也为了保证术后包扎的牢固和紧密，手术当天切口周围通常需要剪除一部分头发，并做好术区皮肤清洁。伤及面神经吗？ “听说手术后，嘴巴会歪、眼睛闭不上？”一知半解的家长，打印着百度结果逐条追问。 尽管某些复杂的耳前瘘管可延伸至耳廓上方或者耳后，但是耳前瘘管胚胎源自第一鳃弓，其分布和走行均位于腮腺咬肌筋膜层面以上，而面神经源于第二鳃弓，潜行于深在的腮腺实质内，两者在解剖学上不存在交汇，可谓“老死不相往来”。患者的杞人之忧，或许是将耳前瘘管与先天性第一鳃裂畸形混淆了。所以，耳前瘘管手术伤及面神经的可能性只能是“针尖儿上落灰”的事！除非......听力会受影响吗？ “耳前瘘管既然与耳有关，手术后听力是否受影响？”患儿的奶奶似懂非懂。 耳前瘘管严格意义来说是耳廓的先天性鳃源性畸形，确实与“耳”有关。但是，听力是否受影响取决于内耳、中耳以及外耳道的病变，而耳前瘘管病灶手术范围基本局限于耳廓的前上方，偶可累及耳甲腔，并不涉及外耳道和中内耳，因此“天下本无事,庸人自扰之"的顾虑大可不必！切口会留疤吗？ “手术切口不大吧？能用美容缝线吗？不会永久留疤吧？”家长机关枪扫射式地追问。 耳前瘘管的好发部位是颜面部重要的视觉交流区域，手术切口的微细化和无痕化是每一位患者在治愈疾病的同时，日益在乎的美容需求。然而，任何颜面部的开放性手术，均不可避免遗留切口，但是，通过采用顺应颜面皮肤张力线的切口设计、术中精细操作、切口无张力缝合、术后感染预防，可最大程度地改观切口的疤痕问题。即使存在细微的疤痕，术后亦可隐蔽于耳前皮纹的自然皱褶里，或者为耳前发际的头发所遮盖。所以美，不单是患者的永恒期待，也是术者的由衷至爱！手术怎么做？ “医生能告诉我这个手术怎么做吗？”求知欲望强烈的患者，总是打破砂锅问到底。 打个比方，耳前瘘管的瘘口就如露在地上的地瓜叶，瘘管及其盲端就好像深埋于沙土里的藤和瓜，手术就是割除地上的叶子，并顺藤摸瓜，把地底下整个根系的茎和瓜连根端除。有些时候，为了完整切除瘘管的各个分支，术前还需经外瘘口注入示踪剂（美兰）显影瘘管，便于切除。容易复发吗？ “听说耳前瘘管手术复发率较高，有没有一次性根治的办法？”家属总是这般完美期望。 确实，文献报道的复发率在0％～42％之间，仔细分析，这与瘘管走行分布的复杂性，术者对疾病的理解、对局域解剖的熟悉、手术技巧、手术时机的掌控无不相关。但是，有一点毋庸置疑的是，主刀医生肯定尽100%的努力，希望你100%不复发！复发，还有机会吗? “大夫我们已经做了一次手术了，你这里能帮做干净吗？”患者的言语中透露出无助和期待。 相对于初治的病例，复发病例的处理较为棘手，但也并非难事。做足以下功夫，依然可以手到病除。首先，复发的病例，由于既往的手术改变了区域的解剖和层次，继发的疤痕和肉芽也影响了病灶与正常组织的分辨，再次手术时机应尽可能选择炎症静止期。其次、整块切除技术是确保根治的前提，已有的研究表明瘘管的残留与软骨膜未完整切除有关，因此再次手术务必切除受累的耳屏软骨膜或部分软骨。最后，术者如具备颜面整形技术，则不必对修复有所顾忌，对于大范围切除后遗留的耳前皮肤缺损，可采用局部转移皮瓣I期修复。To be continued......2016年9月27日广东广州本文系陈良嗣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液，可是不知道如何正确使用，或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法： 首先将滴耳液握在手心加温（尤其是冬天），使之与体温接近，因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上，患耳朝上，将耳廓向后上方提起，使外耳道尽量拉直，将滴耳液对着耳道口滴入，注意不要触碰耳道皮肤，以免污染药液，然后按压耳屏（耳道口前方的突起）数次，使药液进入耳道深部，保持患耳向上10-20分钟再起身，倒出药液。 常用的滴耳药物有氧氟沙星滴耳液或氧氟沙星滴眼液，都可用于滴耳，根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针，混合滴耳。一般情况下，一日三次（每8小时一次），每次4-5滴。 其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等，可根据感染的微生物不同选用合适的药物，具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳，这类药物可导致内耳损伤，出现眩晕和感音神经性耳聋。 本文系陈蓓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

讨论中的问答提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。1. 一感冒就引起鼻窦炎是慢性鼻窦炎吗？答：3个月以内的鼻窦炎都不能算为慢性。2. 我们就是发作期做的CT，显示副鼻窦炎，可信么？等感冒全好有必要复查么？答：发作期病症一般重些。一般感冒完全好了，1到2个月后再复查CT。3. CT辐射大不？答：CT的辐射还是有的。所以国际上推荐尽量靠鼻咽镜和症状、体征检查来诊断鼻窦炎，CT是在治疗不好的情况下再做。4. 临床确定是鼻窦炎，再做CT有何作用？答：因为CT有副作用，尤其对小孩。所以CT检查是放在第二线的。但CT检查对诊断鼻窦炎价值非常大。因为其它检查看不到鼻窦里面，都是间接判断。5. 鼻窦炎治疗后也不流鼻涕，鼻子也不堵，就是说话有点鼻音，睡觉呼吸声大，这个算好了吗？答：要让孩子擤鼻子，如果擤鼻子里面很顺畅，没有鼻涕的声音，一般就没有什么问题。6. 偶尔起床会咳嗽，用海水洗鼻子，帮小孩吸鼻子也能弄出一点鼻涕，这个情况还是鼻窦炎吗？答：鼻内肯定还是有炎症，但具体的治疗要根据情况而定。7. 鼻窦炎一定是黄鼻涕吗？答：也不一定完全是。尤其是有些鼻窦炎，炎症不是那么严重，可能以白粘涕为主。但也可能是慢性，遇到一些不利因素时，就会有加重。8. 为什么鼻科抗生素要使用这么多天，呼吸科支气管炎5天，肺炎7-10天啊？答：急性期用药和慢性期用药的原则是不同的。如果是急性鼻窦炎，一般1周左右。慢性鼻窦炎10天是最少期限，一定要注意。10天如果没有完全好，需要用到14天。14天后就要根据情况再调整了。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者和家属过来问大夫，扁桃体手术损伤大吗？手术之后疼多久啊？麻醉对大脑有影响吗？切除了扁桃体对免疫力有影响吗？可见，作为非专业的病人，和专业的医师，在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫，同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者，对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。1、扁桃体何时需要切除？如果一个孩子的扁桃体体积很大，睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振，或者有明显的流脓鼻涕，这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查，免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛，每次咽痛发作的时候吞咽都有困难，需要口服“消炎药”或者吊水才能好转，每年都会发作那么几次，平时有咽部异物感、口臭等等。那么，你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了，不仅失去了正常的作用，而且对身体产生了负面影响，甚至会影响到心脏、肾脏的健康。（很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系）。这样的“叛徒”，留着百害而无一利，切掉。如果你是一个成年人，体型肥胖，睡眠打鼾。那么，你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色，他们占据了你的一部分咽部体积，造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后，如果需要手术，扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者，从童年开始就反复咽痛，最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大，睡觉时候憋得厉害，经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛，当时目前真的舒服极了，极少感冒发烧，睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛？手术后疼痛多久？目前手术推荐全身麻醉，手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童，术后疼痛程度越轻，恢复越快。越是成年人，术后疼痛反而明显，时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显，2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长，相对于常年慢性炎症的折磨，付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术，那么手术中的疼痛还是比较明显的，尤其对于儿童，会产生一定的心理阴影，目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗？会影响智力吗？全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛，没有恐怖的回忆，甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长，整个麻醉时间也不会很久，麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以，只要不是短期内反复的长时间麻醉，放心，全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗？一个正常的、合格的扁桃体，是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童，扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要，等到我们逐渐长大，骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体，因此，在孩子逐渐长大，大概在上小学之前，扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以，切除他，对免疫力并没有什么影响。相反，如果扁桃体病了，得了慢性扁桃体炎，他本身藏着很多细菌、脓栓，有事没事就出来作怪，不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜，还会经常感染，扮演了“汉奸”的角色，拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”，不管之前立过多少功劳，都不应该留着，还是“枪毙”了的好，要不然后患无穷。打完收工。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的，家长很迷惘，心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子，本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃，可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题，可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法，应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任，孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查，下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差，甚至很多地区新生儿听力筛查还没有，等到家长发现听力不好已经1周岁了，错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略，指南是权威的参考方案，具体简介如下：1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估，确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿，都应在6月龄内实施干预，包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿，使用助听器3-6个月无明显效果，在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据，有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上，由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中，以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心，使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益，包括助听器，人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务，并注意保护隐私。附：婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是：打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等，有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了，然后服用一堆感冒药，然而很大一部分人症状并无明显缓解，因为其实您得的是变应性鼻炎。 如何区别变应性鼻炎和感冒呢？变应性鼻炎需要治疗吗？变应性鼻炎患者的就诊率很低，大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%，轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%，而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗，以免病情延误影响生活质量。 变应性鼻炎如何治疗第一，避免接触过敏原。首先应就诊医院，检测过敏原，在得知过敏原之后，应尽量避免接触。 第二，药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物，鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。 第三，当药物无法控制和缓解症状时，可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年，需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重，用药后效果不明显，为了改善通气，可以考虑做下鼻甲射频消融手术。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于生活方式、饮食习惯、环境污染、吸烟、饮酒等因素，临床工作中发现慢性咽喉炎的患者越来越多。常常表现为咽痛、咽干、咽痒、咳嗽、咽异物感等症状，严重影响患者生活质量。 其病因主要有以下几个方面： 1.吸烟。大量临床研究表明，长期有害烟雾刺激，不仅会引起慢性咽喉炎，也会导致咽喉、肺部恶性肿瘤、心脑血管疾病； 2.与慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病相关。由于呼吸道分泌物慢性炎症刺激，免疫力下降，气道反应增高，导致咽喉干痒、咳嗽、异物感； 3.由于咽喉部为上呼吸道和上消化道共用通道，长期胃酸食管反流会刺激、腐蚀呼吸道粘膜，与慢性咽炎、鼻炎等上呼吸道疾病密切相关； 4.随着社会发展和生活节奏加快，生活成本和压力增加，越来越多的人出现焦虑、抑郁情绪，部分患者因久治不愈，怀疑恶变，从而产生心理障碍。 5.茎突综合征。茎突过长或内倾角过大，压迫舌咽、迷走神经，出现咽喉异物感、放射性咽痛，容易被忽略而误诊为慢性咽喉炎。 6.各种原发性、继发性咽喉部良、恶性肿瘤。 下面谈谈本人在临床工作中的诊治体会和建议。 1.清淡、规律饮食，忌辛辣、刺激饮食及烟酒，适当运动，保持心情舒畅，减轻心理压力，避免熬夜、过度劳累引发免疫力下降； 2.积极治疗呼吸道、消化道疾病。对于合并慢性鼻窦炎、胃食管反流性疾病要规范、足疗程抗炎、抑酸治疗，避免病情反复；对于合并腺样体肥大、茎突综合征、肿瘤等存在解剖结构异常患者，要积极外科手术治疗； 3.在排除上述器质性病变和治疗内科疾病的同时，主张联合局部外用药物和口服具有清喉利咽、清热解毒、消炎祛火功效的中成药物治疗。若非急性炎症，尽量避免使用抗生素，以免引起胃肠道反应、菌群失调及免疫功能下降。 在这里重点谈一下慢性咽喉炎局部外用药物，剂型主要包括抗菌漱口液、含片及喷剂。与同类药物对比，（开刻立）西吡氯铵含片具有起效迅速、口咽部药物分布浓度高、副作用少、性价比高的优点。其主要成分西吡氯铵属于含氮阳离子表面活性剂，主要用作杀菌消毒剂，临床药物试验证明，它对于口腔、咽部常见致病菌具有广谱、强效杀菌和抑菌活性，从而抑制咽喉部黏膜炎症反应。同时，它能够直接作用于病毒的包膜，破坏其完整性，导致病毒灭活，不仅适合于慢性咽喉炎患者，也可以帮助伴有咽痛、咽干、咽痒、干咳的新型冠状病毒肺炎患者缓解咽喉部位的症状。因此，(开刻立)西吡氯铵含片可以用作伴有咽喉症状的各类患者的一线用药推广使用。 最后，希望大家养成健康的生活方式和饮食习惯，保护好自己的“咽喉要道”，远离疾病的困扰。

今晚值班看了个小病人，是个三岁的小女孩，很乖巧可爱，吃晚饭时不慎被鱼刺卡喉，被爷爷奶奶送来医院。这么小的孩子多半都配合不好，我没有抱太大希望能取出来，可职业养成的小心谨慎的习惯促使我仔细检查了一番，趁小孩咽反射的一刹那发现有一根长约3cm的鱼刺卡在喉部，然后我便以迅雷不及掩耳盗铃之势成功将其取出。小孩的爷爷奶奶万分感谢，我也很有成就感，这种成就感也是促使我坚持医学事业的主要原因。事实上我之前已经无数次的取出过年龄这么小的孩子的鱼刺了。虽然是个很小的问题，同样需要足够的细心和耐心。小孩看病一般都比较哭闹不配合，很多医生会觉得烦，可能粗略看一下，如果看不到就会自动放弃，建议观察或转院。事实上很多鱼刺卡的位置并不深，只要仔细检查或利用咽反射，便可观察到异物，取的时候手法要娴熟准确，争取一次成功。曾经接触过一些医学大家，发现一个规律，就是他们的医术固然高明，但其独到之处往往在于超出常人的细心，所谓明察秋毫，才能药到病除。通过今天这个病例，告诫自己今后不论对于再小的问题都不要放过，要考虑到疾病表象背后潜在的可能性。 聊点专业之外的话题吧，听到老人的口音，我便准确猜出他们是上海人以及他们的工作单位及住址（注：本人擅长辨识不同地区的方言，我们这附近有个单位的小区以上海人居多，呵呵，是不是有点福尔摩斯的赶脚），看到我这个《青年医生》这么友好，老人便与我热聊起来。 （其实我坐门诊只要遇到没有病人排队时，在不影响工作的前提下，时常会与不同年龄、职业、文化程度的患者闲聊两句，从而体会风土人情，世态炎凉，人生百态，不仅有助于拉近医患距离，减少医患纠纷，还可以丰富自己的阅历。在我的观念里，医生不应该是冷酷无情的，而是有血有肉的。当然对于无理取闹的患者属于极端情况，言多必失，要善于保护自己。） 我问小孩的父母怎么没有前来，爷爷说儿子儿媳为了多挣些钱都去新加坡打工了，留下孙女让他们老两口照顾，过几年才会回国，每天他们都会打越洋电话互报平安。我说那你们全家也太辛苦了，每个人都要饱受思念之苦，老人花甲之年还要看孩子。老人说孩子10月份出生，要明年才能上幼儿园，在此之前所有的吃喝拉撒、发烧感冒都由他们全权负责。（只有为人父母才知道抚养孩子是多么不容易。）两位老人自责地告诉我，孙女闹着要吃鱼，可他们的眼睛都不好使了，挑不干净鱼刺，结果让孙女卡住了，他们平日最怕孩子生病，不好给她的父母交代。我想，孩子的父母一定是经过深思熟虑才做出决定离开孩子，远赴异国他乡打工，等挣够钱后再回来团聚。可是，金钱难道比亲情还重要么？也许他们会挣到很多钱，但是那样又能怎样呢？他们都在有限的生命里缩短了彼此之间相处的美好时光，这个家庭失去了原本应有的天伦之乐，年轻的父母失去了与孩子共同度过最天真烂漫的童年的快乐，失去了与家人共同生活的幸福，老人失去了安享晚年的权利，孩子缺失了父爱母爱的呵护，这对其成长是十分不利的。现在想来，难怪这个三岁的孩子在看病过程中表现出异乎寻常的安静与顺从，而这恰恰是最值得深思的。临走时我劝两位老人多保重身体，他们对于这个家庭太重要了，不允许有任何的闪失。目送他们佝偻的身躯推着童车离开，我的心久久不能平静。 前两天我转发了一篇因校车事故而痛失孩子的母亲写的文章《已然来不及》，实在感人至深，没有看完我就热泪盈眶。希望朋友们都多多珍惜与家人相处的时光，不要等到已然来不及才去后悔。珍爱自己，善待他人，学会感恩，多些宽容，多些理解，让世界充满爱！ 本文系党华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。